こちらはmyXカードの登録住所等に変更があったことをお知らせいただく、申請フォームです。
下記項目をご入力のうえ、送信してください。変更が完了しましたら、myXよりメールでご連絡させていただきます。

    変更を希望する情報

    郵便番号(半角)
    ご住所
    アパート・マンション名 号室
    電話番号

    お客様について

    会員番号(半角)必須 0
    お名前必須
    生年月日必須 本人確認の為
    年月日
    メールアドレス(半角英数字)必須
    メールアドレス確認用必須
    備考
    確認事項必須 本フォームに確認画面はございません。もう一度入力内容をご確認いただき、下記へチェックしてから「送信」してください。

    「プライバシーポリシー」をご確認のうえ、「送信」してください。フォームを送信されましたら、同意したとみなします。